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哈佛大學 | 紐約州計劃非自愿治療精神疾病無家可歸?也不是完全離譜。
指南者留學
2023-01-09 20:09:02
閱讀量：1193
<p>多年來，美國的城市和城鎮(zhèn)一直在努力解決如何解決那些生活在街頭的患有精神疾病但拒絕治療的人的問題。紐約市市長埃里克·亞當斯(Eric Adams)提出了一項有爭議的新計劃，該計劃旨在讓病情最嚴重的患者更容易入院治療，這在全國范圍內(nèi)引發(fā)了一場激烈的辯論，即地方政府應該在精神衛(wèi)生保健決策中發(fā)揮什么作用(如果有的話)。</p>
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<p>精神病學家Katherine Koh ' 09，醫(yī)學博士' 14，在波士頓無家可歸者和群眾的醫(yī)療保健工作。在總醫(yī)院工作，并親身體會到為這些人群提供治療的許多挑戰(zhàn)。她向《公報》講述了為什么紐約市的計劃既不像最初聽起來那樣殘酷也不令人發(fā)指，并詳細說明了如何讓人們遠離街頭，并改善精神健康狀況。為了清晰和長度，采訪經(jīng)過了編輯。</p>
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<p>常見問題</p>
<p><br />凱瑟琳Koh</p>
<p><br />憲報:你怎么看待紐約市長的做法?</p>
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<p>KOH:我很欣賞亞當斯市長試圖給予這個被忽視的地區(qū)新的關注，并嘗試做一些不同的事情。街上的人們正遭受著巨大的痛苦。也就是說，由于幾個原因，這一指令讓人們可持續(xù)地離開街道的可能性很低。</p>
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<p>首先，重點應放在擴大以社區(qū)為基礎的精神衛(wèi)生服務和獲得永久性支持性住房——即提供支持性服務的住房——而不是讓更多人住院。這不僅僅是住院治療，而且是事后發(fā)生的事情，這是讓人們可持續(xù)地離開街頭的關鍵。其次，為了讓這個計劃有機會發(fā)揮作用，紐約市需要大幅增加精神病醫(yī)院的床位。亞當斯市長只宣布新增50張精神病病床，這只是九牛一毛。急診室已經(jīng)非常擁擠，人們經(jīng)常要等好幾天才能入院。該系統(tǒng)已經(jīng)不堪重負，在將患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到以社區(qū)為基礎的康復方面面臨重大挑戰(zhàn)。任何將更多的人送進醫(yī)院的努力都需要伴隨著一項計劃，讓他們在解決心理健康需求和住房問題方面獲得連續(xù)的護理。否則，無家可歸和精神疾病的危機只會持續(xù)和增長。關鍵不只是讓人們遠離街頭，而是讓他們遠離街頭并得到照顧。</p>
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<p>“任何把更多人送進醫(yī)院的努力都需要有一個計劃，讓他們接受連續(xù)的護理，以解決心理健康需求和住房問題。否則，無家可歸和精神疾病的危機只會持續(xù)并加劇，”為無家可歸者工作的精神病學家凱瑟琳·高(Katherine Koh)說。</p>
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<p>斯蒂芬妮·米切爾/哈佛工作人員攝影師</p>
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<p>憲報:法律規(guī)定，在對任何人進行醫(yī)療護理之前，必須獲得某種形式的同意。有人問，那些患有嚴重精神疾病的人是否有能力確定他們是否應該得到幫助——事實上，這個問題似乎正是紐約市計劃的一個理由。你怎么看?</p>
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<p>KOH:為了尊重人們的公民自由和自主權，精神科醫(yī)生通常對非自愿的行為有很高的門檻。但也有爭論，如果一個人的思維過程被思維障礙所籠罩，這是否真的是自主。我的同事吉姆·奧康奈爾(Jim O 'Connell)博士經(jīng)常分享一件很有說服力的軼事，關于他在決定是否非自愿地讓一位精神疾病嚴重的病人接受治療時的經(jīng)歷。多年來，出于對她的自主權和尊嚴的尊重，他沒有這樣做。然后事情變得更糟，她被判刑了。病人住進了醫(yī)院，與門診和住房聯(lián)系起來，情況好多了。幾年后他見到了她，她做得很好。但她對他說:“你讓我在街上流浪了10年。你怎么敢?”</p>
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<p>所以，這是一個值得記住的深刻而有力的例子——非自愿的承諾是有價值的。這就是為什么我認為亞當斯市長的計劃背后的意圖是有價值的。對于一些病人來說，你需要進行干預，以保護他們，最大限度地提高他們生存的機會，并將傷害降至最低——但對于有意義的改變來說，至關重要的是需要有一個強有力的、協(xié)調(diào)一致的計劃，遠遠超出最初的承諾。需要一位精神科醫(yī)生跟進，支持性住房選擇或團體之家，一個可持續(xù)的精神健康保健計劃。在亞當斯市長的計劃中，目前還缺乏關于住院后會發(fā)生什么的細節(jié)和特異性。為了獲得更大的成功機會，它需要設法增加外聯(lián)團隊和移動危機護理的資金，擴大勞動力，改善支持性住房的可獲得性和可負擔性，并讓人們獲得這些關鍵服務，使他們遠離街頭。</p>
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<p>憲報:當決定讓某人非自愿接受治療時，通常是什么條件或標準在起作用?</p>
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<p>KOH:作為一名街頭精神病學家，我在街上照顧精神疾病患者，并經(jīng)?？紤]這個決定。馬薩諸塞州的所有精神科醫(yī)生、某些其他衛(wèi)生專業(yè)人員和警察都有能力發(fā)布所謂的第12條——紐約也有類似的條款——這是一項非自愿承諾，如果病人符合三個標準之一，就可以將他們送往急診室進行評估。第一種是嚴重的自殘風險，通常有自殺或自殘的計劃。第二種是嚴重傷害他人的風險，通常有殺人或暴力計劃。第三種是無法照顧自己，這將使人面臨嚴重傷害的風險。</p>
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<p>沒有能力照顧自己到嚴重傷害的臨界點并沒有一條明確的界限，許多人對這條界限有不同的看法。我經(jīng)常在街上為我的病人思考的方式是，如果一個人由于精神疾病而表現(xiàn)出的行為是危及生命的，那么它就達到了閾值。在某些情況下，非自愿的承諾是必要的，而且往往是采取的人道措施。然而，這通常被認為是尊重人們的公民自由、自治和權利的最后手段。</p>
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<p>在紐約市，同樣的三個標準也存在。亞當斯市長正試圖以一種他認為以前從未有過的方式，根據(jù)第三個標準來執(zhí)行承諾。根據(jù)我的理解，他覺得這個標準沒有得到充分利用，警察和許多外聯(lián)工作人員甚至沒有意識到他們可以使用它。所以，他并沒有改變法律，而是更寬松地解釋它，并試圖授權人們使用第三個標準，讓生活在街上的人去醫(yī)院。</p>
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<p>“為了尊重人們的公民自由和自主權，精神科醫(yī)生往往對非自愿的承諾有很高的門檻。”</p>
<p><br />憲報:人們拒絕治療或評估的最常見原因是什么?</p>
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<p>KOH:首先，無家可歸的人往往難以滿足食物、衣服和住所的基本需求，因此，解決心理健康問題往往不是他們的首要任務。</p>
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<p>生存的基本需要取代了心理保健的需要。其次是對醫(yī)療保健系統(tǒng)的負面體驗。很多人以前在醫(yī)療機構接受過治療，由于對無家可歸的病人經(jīng)常存在的恥辱，他們感到不受尊重。第三，缺乏洞察力。人們可能沒有意識到，因為他們的精神疾病，他們生病了，處于危險之中。</p>
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<p>憲報:許多患有精神疾病的無家可歸者確實需要日常幫助，以確保他們得到長期的治療和支持。但系統(tǒng)優(yōu)先考慮急性基礎上的護理，一旦確定他們不再需要住院治療，他們不就回到了他們開始的地方——沒有真正的支持被推到街上嗎?</p>
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<p>KOH:是的。在我的街頭工作中，我經(jīng)?？吹竭@樣的情況:病人在醫(yī)院里轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，但很快就出院了，沒有任何有意義的后續(xù)跟進，然后他們又回到了街上。通常，住院和門診臨床醫(yī)生之間的協(xié)調(diào)具有挑戰(zhàn)性或缺乏。我們在街上的很多工作都是馬拉松，而不是短跑。我和我的團隊試圖建立信任，建立關系，并隨著時間的推移，達到一個病人愿意參與醫(yī)療保健或縱向服用藥物的程度。你希望你能贏得他們的信任，讓他們認識到你需要幫助。這是這項工作的很大一部分挑戰(zhàn)和樂趣:花時間與人們相處，獲得他們的信任，了解他們的動機，這對推進他們的護理至關重要。</p>
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<p>公報:精神衛(wèi)生服務和設施的資金沒有跟上全國不斷增長的需求水平。馬薩諸塞州的情況如何，與紐約市相比如何?</p>
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<p>KOH:精神科急診室過度擁擠是馬薩諸塞州的一個大問題。特別是在大流行期間，在彌撒。將軍，在我工作的地方，我們經(jīng)常收到警報說精神科急診室的容量是空前的。急診室人滿為患的后果是，在極端情況下，患者有時要等幾天甚至幾周才能得到一張病床，同時他們得不到所需的住院治療，這是不可接受的。此外，仍然缺乏足夠的社區(qū)心理健康和支持性住房選擇。紐約的情況也很相似，急診室人滿為患，精神病床位不足，而且根本沒有足夠的支持性住房或社區(qū)精神衛(wèi)生服務來滿足巨大的需求。研究表明，這種永久性的支持性住房與高質(zhì)量的精神衛(wèi)生保健相結(jié)合，可以讓精神疾病患者遠離街頭。我們有解決方案，但作為一個社會，我們需要展示制定這些方案的政治意愿。</p>
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<p>注：本文由院校官方新聞直譯，僅供參考，不代表指南者留學態(tài)度觀點。</p>
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