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<p>哈佛大學(xué)附屬達(dá)納-法伯癌癥研究所的研究人員領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)研究顯示，患有晚期癌癥的老年黑人和西班牙裔患者在生命的最后幾周接受阿片類(lèi)藥物緩解疼痛的可能性低于白人患者。</p> <p>&nbsp;</p> <p>這項(xiàng)研究是調(diào)查美國(guó)癌癥患者在阿片類(lèi)藥物獲取方面差異的最大研究，還發(fā)現(xiàn)黑人和西班牙裔患者比白人患者更有可能接受尿液篩查測(cè)試。本月發(fā)表在《臨床腫瘤學(xué)雜志》(Journal for Clinical Oncology)上的研究結(jié)果指出，在護(hù)理死于癌癥的老年患者的兩個(gè)關(guān)鍵方面，存在種族和民族差異。</p> <p>&nbsp;</p> <p>這項(xiàng)研究出臺(tái)之際，對(duì)阿片類(lèi)藥物的嚴(yán)格限制大大降低了止痛藥的可獲得性。盡管這些限制措施是為了應(yīng)對(duì)該國(guó)的藥物過(guò)量流行，而不是針對(duì)癌癥患者，但研究人員記錄了患者獲得阿片類(lèi)藥物的機(jī)會(huì)下降，甚至在生命結(jié)束時(shí)也是如此。</p> <p>&nbsp;</p> <p>該研究的主要作者、胃腸腫瘤學(xué)家、哈佛醫(yī)學(xué)院(Harvard Medical School)助理教授安德里亞&middot;恩哲(Andrea Enzinger)說(shuō):&ldquo;以前大多數(shù)關(guān)于癌癥疼痛管理不公平的研究都是在阿片類(lèi)藥物危機(jī)的全面認(rèn)識(shí)到之前進(jìn)行的，也沒(méi)有出臺(tái)限制阿片類(lèi)藥物處方的規(guī)定。&rdquo;&ldquo;在過(guò)去的十年里，處方做法發(fā)生了翻天覆地的變化，癌癥患者獲得這些藥物的機(jī)會(huì)急劇減少。但我們對(duì)當(dāng)前監(jiān)管加強(qiáng)環(huán)境下的就醫(yī)差異狀況知之甚少，也對(duì)癌癥晚期患者之間的差異程度知之甚少。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p>在這項(xiàng)研究中，研究人員檢查了318,549名65歲以上的醫(yī)療保險(xiǎn)患者的阿片類(lèi)藥物處方，這些患者患有預(yù)后不良的癌癥，接近生命終點(diǎn)。在2007年至2019年期間，該群體獲得阿片類(lèi)藥物的機(jī)會(huì)穩(wěn)步下降，尿液藥物篩查迅速擴(kuò)大。在這些更廣泛的趨勢(shì)中，研究人員發(fā)現(xiàn)種族和民族群體之間存在微小但有意義的差異。</p> <p>&nbsp;</p> <p>研究人員發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)的白人在接近生命終點(diǎn)時(shí)接受的阿片類(lèi)藥物最多，而城市的黑人患者接受的阿片類(lèi)藥物最少。</p> <p><br />例如，與白人患者相比，黑人患者接受阿片類(lèi)藥物的可能性低4.3個(gè)百分點(diǎn)，在生命接近終點(diǎn)時(shí)接受長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物的可能性低3.2個(gè)百分點(diǎn)，西班牙裔患者和白人患者之間也觀察到類(lèi)似的差異。研究作者指出，這些差異是有意義的，因?yàn)榈?019年，只有32.7%的患者接受了阿片類(lèi)藥物治療，只有9.4%的患者在生命接近終點(diǎn)時(shí)接受了長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物治療。</p> <p>&nbsp;</p> <p>研究人員還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)黑人和西班牙裔患者接受阿片類(lèi)藥物時(shí)，他們往往會(huì)接受較低的劑量。恩哲說(shuō)，這一差異代表了&ldquo;對(duì)疼痛的有效控制&rdquo;。</p> <p>&nbsp;</p> <p>這種不平等對(duì)黑人男性來(lái)說(shuō)尤其明顯。&ldquo;我們發(fā)現(xiàn)，黑人男性接受合理劑量處方的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于白人男性，&rdquo;該研究的資深作者、婦科腫瘤學(xué)家、醫(yī)學(xué)院副教授亞歷克西&middot;賴(lài)特(Alexi Wright)說(shuō)。黑人男性不太可能接受長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物，這對(duì)許多癌癥患者的死亡至關(guān)重要。我們的發(fā)現(xiàn)令人震驚，因?yàn)槊總€(gè)人都應(yīng)該同意，癌癥患者在生命結(jié)束時(shí)應(yīng)該有平等的機(jī)會(huì)獲得疼痛緩解。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p>研究發(fā)現(xiàn)，這種不平等獨(dú)立于患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和其他因素而存在。當(dāng)對(duì)不同亞組的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)，一些差異變得更加明顯。例如，研究人員發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)的白人在生命接近結(jié)束時(shí)接受的阿片類(lèi)藥物最多，而城市的黑人患者接受的阿片類(lèi)藥物最少。</p> <p>&nbsp;</p> <p>研究人員還探討了種族或民族是否在篩查患者尿液中的藥物中發(fā)揮作用。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network)建議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)考慮對(duì)接受阿片類(lèi)藥物治療的患者進(jìn)行尿液藥物篩查，但該組織并沒(méi)有說(shuō)明患者應(yīng)該多久進(jìn)行一次檢測(cè)，也沒(méi)有說(shuō)明某些人群&mdash;&mdash;比如死于癌癥的患者&mdash;&mdash;是否應(yīng)該免于檢測(cè)。與獲取阿片類(lèi)藥物一樣，研究人員發(fā)現(xiàn)尿液藥物篩查中的種族差異，黑人患者明顯更有可能接受這種篩查。黑人男性在阿片類(lèi)藥物獲取和尿檢方面都經(jīng)歷了最大的不平等。</p> <p>&nbsp;</p> <p>懷特說(shuō):&ldquo;尿液藥物篩查的差異雖然不大，但很重要，因?yàn)樗鼈儼凳玖嗽谕扑]患者進(jìn)行篩查時(shí)潛在的系統(tǒng)性種族主義。&rdquo;&ldquo;對(duì)于這種情況下的患者，要么需要統(tǒng)一進(jìn)行篩查，要么根本不進(jìn)行篩查。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p>調(diào)查人員正在對(duì)這些發(fā)現(xiàn)進(jìn)行后續(xù)研究，以確定造成這些不平等的主要原因，并最終以新的干預(yù)措施針對(duì)這些原因。</p> <p>&nbsp;</p> <p>這篇論文的共同作者是Dana-Farber的Narjust Florez;新英格蘭經(jīng)濟(jì)研究局的Kaushik Ghosh;哈佛醫(yī)學(xué)院的Mary Beth Landrum;布里格姆婦女醫(yī)院的謝麗爾&middot;r&middot;克拉克;哈佛醫(yī)學(xué)院和布萊根婦女醫(yī)院的南希&middot;l&middot;基廷;以及新英格蘭經(jīng)濟(jì)研究局、哈佛醫(yī)學(xué)院和哈佛陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院的大衛(wèi)&middot;m&middot;卡特勒。</p> <p>&nbsp;</p> <blockquote> <p>注：本文由院校官方新聞直譯，僅供參考，不代表指南者留學(xué)態(tài)度觀點(diǎn)。</p> </blockquote>